Микроскопическое исследование осадка мочи является неотъемлемой и важнейшей частью общеклинического исследования мочи. Различают элементы организованного (эритроциты, лейкоциты, эпителий, цилиндры) и неорганизованного (кристаллические и аморфные соли) осадков мочи.
1. Эпителий.
В норме в осадке мочи обнаруживаются единичные клетки плоского эпителия из уретры и переходного эпителия из лоханки, мочеточника и мочевого пузыря. Почечный эпителий в норме отсутствует.
а) Количество плоского эпителия у мужчин может увеличиваться при уретритах и простатитах. У женщин обнаружение в осадке мочи пластов плоского эпителия и роговых чешуек является подтверждением плоскоклеточной метаплазии слизистых оболочек мочевых путей.
б) Количество клеток плоского эпителия увеличивается при острых воспалительных процессах в мочевом пузыре, почечных лоханках, интоксикациях, мочекаменной болезни и новообразованиях мочевыводящих путей.
в) Почечный эпителий может появляться при нефритах, интоксикациях, недостаточности кровообращения. При амилоидозе почек в альбуминурической стадии он встречается редко, в отечно-гипертонической и азотемической стадиях — часто. При липоидном нефрозе почечный эпителий обнаруживается жироперерожденным. Появление почечного эпителия в очень большом количестве характерно для некротического нефроза при отравлениях.
2. Лейкоциты.
В норме отсутствуют или наблюдаются единичными в поле зрения.
Лейкоцитурия (повышение лейкоцитов свыше 5 в поле зрения) делится на:
а) инфекционную, которая может быть при бактериальных воспалительных процессах мочевого тракта, при этих же процессах часто наблюдается пиурия (повышение лейкоцитов свыше 60 в поле зрения).
б) асептическую, которая может быть при амилоидозе, гломерулонефрите, хроническом отторжении почечного трансплантата, хроническом интерстициальном нефрите.
Активные лейкоциты (клетки Штернгеймера-Мальбина) в норме отсутствуют и могут появляться при пиелонефритах, простатитах, и прочих воспалительных процессах, указывая на воспалительный процесс в мочевой системе.
3. Эритроциты.
В норме отсутствуют или единичные в препарате.
Причинами появления эритроцитов в мочевом осадке могут быть острый и хронический гломерулонефрит, пиелит, пиелоцистит, хроническая почечная недостаточность, мочекаменная болезнь, опухоли, туберкулез почек и мочевыводящих путей, передозировка некоторых лекарственных средств.
4. Цилиндры.
В норме могут обнаруживаться гиалиновые цилиндры — единичные в препарате. Наличие других цилиндров в моче свидетельствует о реакции со стороны почек на общую инфекцию, интоксикацию или наличие изменения в самих почках.
а) гиалиновые цилиндры могут появляться при лихорадочных состояниях, протеинурии, связанной с физическими нагрузками и переохлаждением и при острых и хронических органических поражениях почек.
б) эпителиальные цилиндры указывают на патологический процесс в почках и вовлечение в патологический процесс канальцевого аппарата.
в) зернистые цилиндры обнаруживаются при наличии в эпителиальных клетках выраженной дегенерации.
г) восковидные цилиндры обнаруживаются при тяжелых поражениях паренхимы почек, чаще хронических, но могут быть и при острых.
д) эритроцитарные цилиндры наблюдаются при воспалительных заболеваниях почек и при почечных паренхиматозных кровотечениях.
е) лейкоцитарные цилиндры встречаются при пиелонефритах.
5. Соли и другие элементы осадка мочи.
а) мочевая кислота в норме отсутствует. Кристаллы мочевой кислоты обнаруживаются при лихорадке, состояниях, сопровождающихся повышенным распадом тканей (лейкозы, опухоли, пневмонии), а также при тяжелой физической нагрузке, мочекислом диатезе, потреблении исключительно мясной пищи.
б) аморфные ураты, в норме единичные в поле зрения. В больших количествах обнаруживаются при остром и хроническом гломерулонефрите, хронической почечной недостаточности, застойной почке, лихорадке.
в) оксалаты, в норме единичные. Обнаруживаются в значительном количестве при пиелонефрите, сахарном диабете, нарушении обмена кальция, после приступов эпилепсии, при употреблении большого количества фруктов и овощей.
г) трипельфосфаты, нейтральные фосфаты, карбонат кальция в норме отсутствуют. Появляются при циститах, рвоте, обильном приеме растительной пищи и минеральной воды. Могут вызвать образование конкрементов — чаще в почках, реже в мочевом пузыре.
д) кислый мочекислый аммоний, в норме отсутствует. Встречается при цистите с аммиачным брожением в мочевом пузыре, у новорожденных и грудных детей в нейтральной или кислой моче, при мочекислом инфаркте почек у новорожденных.
е) кристаллы цистина, в норме отсутствуют. Встречаются при цистинозе.
ж) кристаллы лейцина, в норме отсутствуют. Встречаются при лейкозе, оспе, отравлении фосфором.
з) Холестерин и его кристаллы в норме отсутствует. Встречается при амилоидной и липоидной дистрофии почек, эхинококкозе мочевых путей, новообразованиях, абсцессе почек.
и) гемосидерин и гематоидин в норме отсутствуют. Встречаются при гемолитической анемии с внутрисосудистым гемолизом, калькулезном пиелите, абсцессе почек, новообразованиях мочевого пузыря и почек.
В норме отсутствуют или определяются в количестве не более 2-10 в3 микроорганизмов в 1 мл. Решающее значение имеет их количественное содержание. Их можно расценить, как косвенный признак воспалительных изменений в мочевых органах.