АКТГ

Адренокортикотропный гормон (АКТГ) – это гормон передней доли гипофиза, который секретируется под влиянием выделяемого гипоталамусом кортикотропин-рилизинг-фактора и стимулирует биосинтез и секрецию кортизола в коре надпочечников. Кроме кортизола, АКТГ обеспечивает синтез андрогенов и в физиологических концентрациях практически не влияет на выработку альдостерона. На уровень АКТГ сильно воздействуют стресс, сон и физические нагрузки, беременность.

Кроме того, выработка АКТГ существенно меняется при ряде патологических состояний, поэтому определение концентрации АКТГ в крови необходимо (в сочетании с тестом на кортизол) для выявления нарушений в системе гипоталамус-гипофиз-надпочечники.

Синдром Иценко – Кушинга

Синдром Иценко – Кушинга характеризуется наличием кортикостеромы, или рака надпочечников, что сопровождается гиперпродукцией кортизола. При этом секреция АКТГ значительно снижается.

Болезни Иценко – Кушинга свойственна повышенная функциональная активность гипофиза вследствие гипертрофии его клеток или развития аденомы гипофиза, что приводит к избыточной продукции АКТГ и гиперплазии коры обоих надпочечников; отмечается одновременное повышение концентрации в крови АКТГ и кортизола, а также увеличение выделения с мочой свободного кортизола и 17-кетостероидов.

Синдром эктопической продукции АКТГ

Синдром эктопической продукции АКТГ – это патологическая секреция АКТГ опухолью негипофизарного происхождения (наиболее часто раком бронха или тимомой, иногда при медуллярном раке щитовидной железы, раке яичника, молочной железы, желудка и толстой кишки), что приводит к повышению уровня АКТГ в крови и в результате к гиперплазии коры надпочечников и повышению секреции кортизола.

Для дифференциальной диагностики между болезнью Иценко – Кушинга и эктопической продукцией АКТГ, при которых уровень АКТГ в плазме крови повышен, применяется проба с кортикотропин-рилизинг-гормоном. У пациентов с болезнью Иценко – Кушинга секреция АКТГ после введения этого гормона значительно возрастает, при АКТГ-продуцирующих опухолях негипофизарной локализации уровень АКТГ существенно не изменяется, поскольку клетки этих опухолей не имеют рецепторов к кортикотропин-рилизинг-гормону.

При синдроме Аддисона из-за деструктивных процессов первичной недостаточности коры надпочечников снижается продукция глюкокортикоидов, минералкортикоидов и андрогенов, в ответ на что повышается секреция АКТГ и нарушается ее ритм.

Вторичная и третичная надпочечниковая недостаточность – следствие поражения гипофиза или гипоталамуса – сопровождается, соответственно, снижением концентрации АКТГ и вторичной гипоплазией или атрофией коры надпочечников. Проба с кортикотропин-рилизинг-гормоном позволяет оценить остаточный резерв АКТГ. При поражении гипофиза секреция АКТГ в ответ на введение этого гормона не увеличивается, если же затронут гипоталамус (из-за чего снижается или прекращается выработка кортикотропин-рилизинг-гормона), введение этого гормона приведет к увеличению секреции АКТГ и кортизола.

Синдром Нельсона характеризуется наличием опухоли гипофиза, повышением концентрации АКТГ и вторичной недостаточностью надпочечников и развивается после тотального удаления надпочечников при болезни Иценко – Кушинга.

Данный вид исследования назначается для выявления дисфункции коры надпочечников, для дифференциальной диагностики болезни и различных форм синдрома Иценко – Кушинга, для контроля за эффективностью лечения опухолей. Кроме того, исследование на содержание АКТГ назначается при проведении пробы с кортикотропин-рилизинг-гормоном, при подозрении на АКТГ-продуцирующую опухоль, при повышенном и сниженном содержании кортизола в плазме крови.

Увеличение концентрации АКТГ наблюдается при: 

• болезни Иценко –Кушинга. При ней характерна повышенная функциональная активность гипофиза вследствие гипертрофии его клеток или развития аденомы гипофиза, что приводит к избыточной продукции АКТГ и гиперплазии коры обоих надпочечников. Отмечается одновременное повышение концентрации в крови АКТГ и кортизола, а также увеличение выделения с мочой свободного кортизола и 17-кетостероидов.
• паранеоплазматическом синдроме
• болезни Аддисона, возникающей из-за деструктивных процессов первичной недостаточности коры надпочечников, при этом синдроме снижается продукция глюкокортикоидов, минералкортикоидов и андрогенов, в ответ на что повышается секреция АКТГ и нарушается ее ритм.
• посттравматических и послеоперационных состояниях
• синдроме Нельсона, который характеризуется наличием опухоли гипофиза, повышением концентрации АКТГ и вторичной недостаточностью надпочечников и развивается после тотального удаления надпочечников при болезни Иценко – Кушинга.
• надпочечниковом вирилизме
• приеме АКТГ, метопирона, инсулина, вазопрессина
• эктопической продукции АКТГ
• при беременности

Уменьшение концентрации АКТГ наблюдается при:

• гипофункции коры надпочечников
• опухоли коры надпочечников
• опухоли, выделяющей кортизол
• введении глюкокортикоидов. 

При сдаче крови на уровень АКТГ необходимо: исключить алкоголь в течение 24 часов до исследования, не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, полностью исключить прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием, исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования, не курить в течение 3 часов до исследования.